Вы здесь

Эпидуральная анестезия


Фото информированного согласия,
которое подписывает роженица,
получающая эпидуральную анестезию.
Это стандартный бланк.
Можно внимательно прочитать,
отметить для себя, как она делается,
каковы возможные побочные эффекты.

В последнее время много обсуждается вопрос применения эпидуральной анестезии в родах.

Цель этой статьи не склонить вас на сторону "за" или "против", а дать максимально аккуратную и взвешенную информацию,  чтобы вы могли принять наиболее подходящее вам и вашим нынешним родам решение.

Я хочу рассказать о том, как эпидуральная анестезия может повлиять на течение родов, исходя из практики моей работы акушеркой в течение 13 лет в больнице.

В Израиле далеко не в каждой больнице есть walking epidural (эпидуральной анестезии, с которой можно ходить). Это значит, что с момента введения эпидуральной анестезии и до конца родов вы находитесь в кровати и набор поз и движений будет ограничен.
Мы прямоходящие млекопитающие с переразвитым мозгом, поэтому путь ребёнка к "свободе" извилист и непрост. А значит, поиск подходящей позы и движений в родах помогает ребёнку более плавно пройти через таз и сгладить острые углы, когда он застревает на крутом повороте.

Фактор боли в родах приводит женщину к необходимости двигаться и менять позы, облегчая ребёнку путь к выходу.
Важно добавить к этому, что при эпидуральной анестезии боли прекращаются и КАК БЫ отпадает необходимость менять позу и двигаться. Важно помнить и отслеживать это.
Если женщина не спит, то можно рекомендовать каждые 20-30 минут немного менять позу в родах (учитывая ограничения эпидуральной анестезии): повернуться на другой бок, немного приподнять ногу, встать на четвереньки, использовать ассиметричные позы, (пример позы - поза портного (сидя ступня к ступне)).

В приложении к статье вы видите фотографии вспомогательных предметов, используемых в родах, в том числе при применении эпидуральной анестезии: надувной арахис  и подушка пита с пупырками или без. Подушка (черная пита на фото) позволяет покачивать бёдрами и крутить тазом, что может помочь продвижению ребёнка (нажать для просмотра).
На втором этапе родов (полное раскрытие и ребёнок спускается по родовому каналу), подушка в форме арахиса позволяет в положении лёжа на боку делать круговые плавные движения бедрами (покачивания), что также можно увидеть нажав сюда. При применении эпидуральной анестезии дула или муж могут помогать в этом женщине.

Подушка "пита" с пупырышками

Подушка "пита" позволяет покачивать
бёдрами и крутить тазом,
что может помочь продвижению ребёнка

Подушка в форме арахиса

Подушка в форме арахиса
позволяет в положении лёжа на боку
делать круговые плавные движения бедрами

Ещё один важный аспект. Эпидуральная анестезия влияет на иннервацию всей нижней части живота, в том числе и мочевой пузырь. Сфинктер мочевого пузыря не расслабляется, а "стоит на вахте", как солдат, которого забыли отпустить, то есть мочевой пузырь может быть переполнен, а вы этого не чувствуете. И контроль над этим процессом переходит к акушерке, которая при необходимости ставит катетер для опорожнения мочевого пузыря.
Стенки родового канала образуются тканями, связками и мышцами таза и низа живота. Их тонус снижается под влиянием эпидуральной анестезии. Когда на ранней стадии родов (до того, как ребёнок опустился в таз) мы используем эпидуральную анестезию, риск того, что ребёнок так и не войдет в таз, повышается, поскольку направляющие потеряли упругость, и схватки будут неэффективными. В такой ситуации дело может кончиться операцией кесарева сечения.

Длительное использование эпидуральной анестезии приводит к двум побочным эффектам:

  1. Адаптация. В результате чего требуется повышать дозы.
  2. У лекарств ,используемых в эпидуральной анестезии, есть еще один возможный побочный эффект, особенно при длительном использовании. Они могут приводить к повышению температуры тела роженицы.  Так как другая возможная причина температуры при родах - это внутриутробная инфекция, очень опасная для мамы и малыша (родильная горячка, помните?), на всякий случай маме и новорожденному дают антибиотики до получения результатов анализов на посев.

Если вы настроены брать анестезию, то не ждите раскрытия 7-8. Схватки на этой стадии очень интенсивные, и неподвижно сидеть или лежать гораздо тяжелее. Меньше точность работы, больше риск плохо работающей эпидуральной анестезии или осложнений.

В каких случаях эпидуральная анестезия может быть спасением?

  1. Затяжные роды, когда у женщины нет ни душевных ни физических сил.
  2. Спазм во время схватки,  когда у женщины низкий болевой порог или высокий уровень тревожности. В таких случаях мы увидим,  что применение эпидуральной анестезии ускоряет роды.
  3. Если у женщины есть вагинизм, трудности с вагинальными проверками (на фоне сексуальной травмы или без неё).

**Подушка в форме арахиса и пита на фотографиях любезно предоставлены родильным отделением больницы Асаф аРофе.

Всем лёгких родов и хорошего восстановления!